Wie wird die Diagnose Gicht gestellt?
In der ärztlichen Praxis gibt es verschiedene Möglichkeiten, bei Verdacht auf Gicht Untersuchungen durchzuführen und eine Diagnose zu stellen. Beim plötzlichen Auftreten von Gelenkschmerzen mit Hitzeentwicklung sollte die Diagnose Gicht in Erwägung gezogen werden.
Typisch Gicht: Gelenke schwellen anfallsartig an und schmerzen stark, besonders in den Füßen. Im chronischen Verlauf verformen sich die Gelenke.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Im Gespräch werden mögliche Auslöser (purinreiche Mahlzeiten, strenge Diät, usw.) abgeklärt, sodass sich der Verdacht auf Gicht erhärtet oder nicht.
Akute Gichtanfälle scheinen aus heiterem Himmel zu kommen, aber es gibt bekannte Auslöser, die einen Anfall hervorrufen können.
Auch Fragen zum Lebensstil und ob Gicht in der Familie gehäuft vorkommt, werden angesprochen. Bei der körperlichen Untersuchung werden die Gelenke abgetastet, so lassen sich erste Rückschlüsse ziehen.
Laboruntersuchungen
Im Labor werden Parameter wie Blutbild, C-reaktives Protein, Leber- und Nierenfunktionswerte und hinsichtlich Erkrankungen neben der Harnsäure im Blut die Blutfette und das Hämoglobin A1C erhoben.1 Wenn der Harnsäurespiegel im normalen Bereich liegt, schließt dies eine Gichterkrankung nicht aus, da der Wert nach einem Gichtanfall schnell wieder sinken kann. Bei einem erhöhten Spiegel steigt die Wahrscheinlichkeit für Gicht, wobei der Befund nicht vollständig gesichert ist.2
Ein sicherer Weg, die Diagnose Gicht zweifelsfrei zu stellen, besteht in einer Gelenkpunktion mit Entnahme von Gelenkflüssigkeit. Werden in dieser Flüssigkeit Harnsäurekristalle gefunden, ist die Diagnose Gicht zu 100 % gesichert. In der täglichen Praxis wird diese aufwendige und mit einem Infektionsrisiko verbundene Diagnostik aber nur dann durchgeführt, wenn eine Verdachtsdiagnose Gicht ohne weitere Symptomatik besteht.
Bildgebung
Zur Diagnose von Gicht können verschiedene bildgebende Verfahren zum Einsatz kommen:
- Röntgenaufnahmen: Im Stadium der frühen Gicht helfen Röntgenaufnahmen meist nicht weiter, sie können jedoch andere Erkrankungen des Gelenks differenzieren.1
- Gelenksonografie: Zur Diagnose einer frühen Gicht ist eine Gelenksonographie eine geeignete Methode.1
- Dual-Energy-Computertomografie: Mit der Dual-Energy-Computertomografie können spezifisch Harnsäurekristallablagerungen erkannt werden; Nachteile sind eine hohe Strahlenbelastung und hohe Kosten.2
„… Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, mit dem Wirkstoff Colchicin – gewonnen aus der Herbstzeitlosen – zu testen, ob es sich tatsächlich bei den Beschwerden um eine Gicht handelt. Denn Colchicin verhindert den Harnsäuretransport durch Leukozyten, was zur raschen Beendigung des Gichtanfalls führt. Handelt es sich z. B. aber um einen rheumatischen Schub, würde Colchicin nicht wirken …“
Lesen Sie das gesamte Interview mit Sabine Kraaz, Fachärztin für Allgemeinmedizin und Ernährungsmedizin, und erfahren Sie mehr rund um das Thema Gicht.
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Quellen:
1. Tausche AK CME Zertifizierte Fortbildung Gicht. Internist 2021; 62: 513-525
2. Engel B. Gicht in der hausärztlichen Praxis. Fortschr Med 2021; 163 (1)